第一节 女性生殖器官常见的疾病
一、先天性疾病
1.处女膜闭锁。
也称无孔处女膜。性成熟期，有定期下部胀痛而不见月经来潮，如果外阴检查时，无阴道口，能看到突出的或紧张的处女膜，肛门检查可发现阴道膨大。可在严密消毒下以空针刺，穿刺点应在膨出的处女膜中央，抽得滞留的经血时，可以穿刺点为中心做十字形切开，使积留其内的经血全部流出。手术后采取抗生素消炎，可用子宫收缩剂，促进子宫收缩。
2.阴道纵隔。
在阴道内沿其纵轴有一隔膜，分完全与不完全两种，对性交和分娩多无影响，不全型纵隔有时会阻止胎头下降，所以必须及时处理。多在离阴道壁0.5厘米处切除，切除创面用0号肠线缝合。如果分娩时才发现的纵隔，如影响胎头下降，可从纵隔中央剪开，待分娩后再行修整缝合。
3.阴道横隔。
阴道上1/3段的横轴型隔膜，可引起性交阻碍、不孕或分娩受阻，应做放射状切开直至隔膜基底，应该用0号肠线纵向缝合创面。
4.先天性无阴道。
女性外观正常，于前庭尿道口之下可见陷窝痕迹，没有阴道，无月经，不能进行性交。可采取用直径为2.5厘米的光滑圆形模具，在女性前庭陷窝处每日机械地压迫2~3次，每次半小时，2~3月使隐窝不断加深，从而形成一个假性阴道。也可在直肠膀胱间切开一个间隙，人工造成一个管道，用皮片或羊膜覆盖此管道，做成一个人工阴道。
5.子宫发育异常。
可分为先天性无子宫、始基子宫、双子宫、单角子宫、重复子宫、双角子宫以及纵隔子宫。经妇科检查或子宫输卵管造影可以确诊。
二、炎症性疾病
1.女阴炎。
外阴部疼、痒，分泌物较多，局部潮红、肿胀、有触疼。溃疡性女阴炎要与阿弗它溃疡区别，较大的溃疡要做梅毒血清化验，通常应该做分泌物涂片鉴定细菌，查尿糖排除糖尿病。治疗可采取用1/5000高锰酸钾溶液坐浴，苦参30克、蛇床子15克、黄柏20克、冰片3克煎汤熏洗外阴，局部可用四环素、金霉素软膏外涂。腹股沟淋巴结肿大者适宜用抗生素。
2.前庭大腺炎。
局部红肿，疼痛显著，常有脓性分泌物，没有及时治疗的病人可形成脓肿。腺管闭塞可形成前庭大腺囊肿。急性期采取局部热敷，并应用抗生素；脓肿形成时应该切开引流；慢性者要做囊肿摘除术。
3.尿道外口炎。
急性期尿道外口周围出现红肿，黏膜外翻，有脓性分泌物，有尿频、尿疼症状。慢性期因尿道黏膜受到长期刺激而增生；从而形成小瘤样突起，一个或多个，红色，常位于尿道后壁，触痛显著，称之为尿道肉阜。急性期应用磺胺药或抗生素，慢性期采取做手术切除或电灼。
4.滴虫性阴道炎。
白带增多，色淡黄或带稍绿，有泡沫，稀薄有臭味；外阴及阴道瘙痒、有烧灼或疼痛感；阴道黏膜充血，呈颗粒样，有小出血点；分泌物镜检可见滴虫。治疗可采取用1%乳酸，0.5%醋酸作阴道冲洗，以保持酸性；滴维净、灭滴灵、曲古霉素放入阴道；雄黄3克、樟脑3克、蛤粉3克、薄荷6克、研粉取6克放阴道，口服灭滴灵200毫克日三次，7天一个疗程；内服中药清热渗湿杀虫剂，萆藓12克、苡仁12克、黄伯10克、茯苓12克、丹皮12克、泽泻10克、滑石10克、通草10克、知母10克、苍术10克、芜荑10克水煎服，6剂一个疗程。久治不愈的患者宜给乙烯雌粉0.5毫克，每日一次口服，2周一疗程，可以提高阴道黏膜的抗病能力。
5.霉菌性阴道炎。
白带增多，呈白色花瓣样，如膜样物覆盖于阴道黏膜；外阴及阴道奇痒；阴道黏膜充血，有小溃疡；分泌物涂片，加10%氢氧化钾1~2滴，观察到白色念珠菌可确诊。治疗采取2%~4%碳酸氢钠冲洗阴道，每日一次；用1%~2%龙胆紫涂阴道，或把制霉菌素一片放入阴道；鲜桃叶煎汤熏洗；口服制菌霉素100毫克，一日三次。
6.子宫颈炎。
急性期阴道脓性分泌多，子宫颈局部充血，水肿，甚或有坏死脱落，治疗宜采取休息、禁止性交和阴道冲洗，磺胺药和青霉素可以应用。慢性期白带增多，并且伴有腰酸下坠感，宫颈局部糜烂、肥大，腺囊肿或息肉形成。慢性宫颈炎又可分为子宫颈糜烂、子宫颈肥大、子宫颈息肉、子宫颈腺囊肿和子宫颈管炎五型。
（1）子宫颈糜烂：分为I、II、III或轻中重三度，又可分成单纯性、颗粒性和乳头状糜烂三种性状。治疗采取酸性溶液冲洗阴道，以利于鳞状上皮生长；或可用10%~20%碘酊涂宫颈一周一次；中药苦参10克、枯砚0.2克、硼酸粉0.3克、葡萄糖0.3克研粉涂布宫颈表面；或可电灼或宫颈切除术。
（2）子宫颈肥大：由于炎症长期刺激，宫颈组织增生而肥大，表面光滑，多半有宫颈腺囊肿，治疗采取用1/5000高锰酸钾溶液对阴道进行热灌洗，促进炎症消退；胎盘组织液肌注，一日一次，30天为一疗程，促进组织吸收；或者可做官颈楔状切除术。
（3）子宫颈息肉：长期炎症刺激，子宫颈黏膜增生，突出于子宫颈外口，成为单个或多个息肉，表面颜色鲜红，质地柔软，触之出血，常常有一蒂与颈管内相连。治疗采取息肉切除为最佳。
（4）子宫颈腺囊肿：由于腺体周围组织增生，或鳞状上皮增生，封闭了腺体开口，使腺内分泌物不能排出而形成囊肿，外观可见宫颈表面有散在泡状突起，有的透亮，有的发白。治疗可采取电灼或电凝，效果比较理想。
（5）子宫颈管内膜炎：炎症仅局限于宫颈管内，经常有脓性分泌物排出。治疗可采取酸性溶液冲洗阴道；10%弱蛋白银液10毫升灌入做宫颈浸泡，每日一次，10天一个疗程。
7.子宫内膜炎。
（1）急性子宫内膜炎：多发生于分娩与流产之后，或由于消毒不严的子宫内手术，或因异物及不清洁的性交所引起。症状为发烧，下腹疼以及血性、脓性或坏死样分泌物。诊查见子宫大、有压疼。治疗时采取卧床休息，禁止内诊、性交和冲洗，应用磺胺药及青霉素，中药选用当归20克、川芎6克、桃仁1克、黑姜3克、丹参10克、红花6克、炙甘草3克，水煎服。
（2）慢性子宫内膜炎：白带多，下腹部坠疼或后腰酸疼，月经量大，或有子宫出血，子宫稍大，诊断性刮宫可见子宫内膜有大量淋巴球浸润。该病通常经过几次月经内膜剥脱多能自愈；白带多与下腹疼时可采取用抗生素；子宫不规则出血时可用刮宫术止血，或可采用乙烯雌酚1毫克治疗。
8.附件炎：附件炎包括输卵管炎和卵巢炎。
（1）急性附件炎：多有慢性炎症、流产后或月经后感染的病史，发烧、腹疼，下腹肌紧张和压痛，医生内诊时附件增厚并有触疼。治疗采取给青、链霉素肌注，或者可大剂量抗生素并加用激素。
（2）慢性附件炎：多有急性病史，增厚、压疼，有时可摸到附件粘连性包块。治疗采取内服中药：丹参10克，赤芍、桃仁、乳香、没药各6克水煎服；或败酱草、蒲公英10克，丹参15克，赤芍、桃仁、元胡各10克水煎服；局部理疗；胎盘组织液肌注；手术切除。
三、结核性疾病
女性生殖器结核经常以子宫内膜结核和输卵管结核为多见。临床表现不明显，有时有低热渗汗，比较容易疲倦，食欲不振；不孕的发生率约为30%~70%；有月经失调，初期量多，经期延长或不规则出血，晚期表现为月经量少，或闭经；下腹部有坠疼；血沉增块；肺部透视有结核可能；子宫内膜检查病理能够确诊；子宫造影可见宫腔重度变形或狭窄，边缘呈锯齿状，输卵管细直呈念珠状或管腔闭塞不显影；各种检查呈阳性结果，治疗又无显效，可做手术探查。治疗采取增进营养，注意休息；抗结核药可选用链霉素、异菸肼、利福平等。药物无效的病例则可采取手术治疗，手术时应保留一侧卵巢。
四、外阴瘙痒
女性瘙痒一般多发生在阴蒂及小阴唇附近，甚至严重者可涉及整个外阴；局部可能无任何异常，大概由局部某个炎症腺体分泌物刺激引起，或由甲状腺、卵巢功能失调，营养不良，缺乏维生素，精神因素或过敏所引起。治疗采取保持局部清洁，减少刺激；止痒炉甘石洗剂，0.25%氢化可的松软膏或薄荷油外用；中药鲜桃叶煎水坐浴；苦参15克、皮硝15克，煎水熏洗；蛇床子50克、花椒10克、五味子50克，煎水熏洗；口服维生素B1、B2、B6AD；口服乙烯雌酚0.5毫克，一日一次，14日一疗程；扑尔敏、苯海拉明、息斯敏口服抗过敏；如果经上述治疗无效时合并有外阴白斑，应该考虑外阴手术切除术。
五、外阴白斑症
为外阴一种白色病变，发生于大小阴唇、阴蒂，常起于黏膜与皮肤交界处。症状为瘙痒，有隐疼或剧疼，约10%~15%的可发生癌变。病人发病前多有外阴皮肤红肿干燥，以后变厚变白，失去弹性，小阴唇缩小，瘙痒，继之发生皮肤表面变厚粗糙，发生裂痕与溃疡，有时阴道口缩小发生性交困难。外阴白斑须要与白癜风、外阴慢性皮炎、女性干枯饱文氐病鉴别。治疗采取止痒和软化组织为主，口服维生素A；中药蛇床子、鸡血藤、白藓皮、土槿皮、野菊花、仙灵脾各50克，泽泻、艾叶、苦参、花椒、冰片各12克水煎外洗；或可将胎盘组织液稀释一倍做三阴交、足三里、曲泉穴封闭。
六、外阴干枯
这是一种慢性萎缩性病变，多发生在小阴唇内侧、阴蒂、前庭、尿道口、阴道口，初起局部发红、发亮，继之变成黄白色，光滑发亮，小阴唇及阴蒂萎缩消失，阴部脂肪组织萎缩，阴毛脱落，阴道口缩小，从而影响性交。局部可有烧灼刺痒、刺疼感，治疗采取保持局部清洁，避免刺激，防止继发性皮炎；应用炉甘石洗剂外涂止痒；口服乙烯雌酚；年轻人阴道口缩小可做阴道口成形术。
七、肿瘤
1.包涵囊肿。
又称上皮样囊肿，为产后缝合会阴时形成，囊内壁为复层鳞状上皮，外层为结缔组织，囊内可见脱落的上皮。
2.皮脂腺囊肿。
为皮脂腺管阻塞所形成，常常发生于大小阴唇，一般体积较小，囊内充满皮脂样物质，易感染形成脓肿。
3.午非氏管囊肿。
包括有处女膜囊肿、阴蒂囊肿、小阴唇囊肿以及尿道周围囊肿。壁薄呈半透明，内盛液体，并且常带有蒂。
4.女阴纤维瘤。
实质性肿瘤，起源于女阴纤维组织，血液供应丰富，生长较快，常常成为很大的带蒂肿瘤，垂挂于两腿之间，较大的可以发生囊性变，少数可以恶变为纤维肉瘤。治疗采取单纯肿瘤切除。
5.外阴脂肪瘤。
好发于大阴唇与阴阜上，通常体积不大，十分柔软，多无症状和影响。
6.外阴乳头状瘤。
常发生于大阴唇。生长缓慢，呈乳头状生长，单发或多发，多见于中年以上妇女。治疗采取手术切除为主。
7.外阴汁腺瘤。
罕见，来源于汗腺，多发生于小阴唇，肿瘤呈一小结节或稍隆起皮肤，表面发红，或有轻度溃疡，有瘙痒及出血。治疗应手术切除。
8.女阴癌。
常发于大小阴唇、阴蒂、前庭大腺，初起为一小结节，表面皮肤变薄发亮，同时兼有瘙痒，增大后可呈乳头状，晚期有疼痛或继发感染，50%的患者伴有外阴白斑。治疗采取手术切除。倘若不能手术时可做放射治疗，用镭锭及X线照射都可。
9.女性尿道癌。
尿道可见一质硬而脆的肿块，早期可形成溃疡，尿道可被阻塞，疼痛、肿胀及出血。治疗采取镭锭照射及深部X光照射。
10.阴道壁囊肿。
包括卵巢冠纵管囊肿和阴道包涵囊肿两种。前者好发于阴道前两侧壁，无症状也无影响，治疗采取手术切除。后者多为产伤缝合时将膜包埋其内所致，多位于阴道后侧壁，治疗可采取手术切除。
11.阴道乳头状瘤、纤维瘤、纤维肌瘤。
通常多无症状，倘若发现或瘤体较大时可以手术切除。
12.阴道肉瘤。
十分少见，呈葡萄状，又称葡萄状肉瘤，儿童多见。可发生在阴道任何部位，局限或播散整个阴道，有软有硬，红色或粉红色，黏膜表面完整，晚期可发生溃疡或坏死。治疗可采取手术切除子宫阴道或放射治疗，预后不良。
13.子宫颈癌。
非常多见，常发于宫颈外口，鳞状上皮癌为多，腺癌仅占5%左右。阴道出血是宫颈癌的早期症状，多于性交或检查后发现；白带增多，多为稀水样或血性，有恶臭，晚期出现疼痛，并且伴有恶液质。诊断的关键问题在于早期发现，如宫颈触之易出血；宫颈质脆易脱落；组织坏死有溃疡，子宫颈增大变硬；刮片检查癌细胞可能确诊。宫颈癌可分成外生型，内生型，溃疡型。治疗时对于原位癌可采取做全子宫切除术，不能手术的患者做镭锭放射治疗。中药对宫颈癌无明显疗效。化疗可用环磷酰胺，争光霉素，丝裂霉素等。
14.子宫肌瘤。
起源于子宫肌层，常为多发性，按发生部位可分为子宫肌壁，黏膜下肌瘤，浆膜下肌瘤，子宫颈肌瘤。患者月经量多，行经期延长，痛经；多数可出现包块及压迫症状，有尿频、便秘等；黏膜下肌瘤有阴道溢液现象；不孕；贫血；妇科检查可摸到压疼点，形状不规则的，质硬的增大子宫；黏膜下肌瘤可脱出宫颈口之外。治疗时必须根据不同情况区别对待，小肌瘤，没有症状暂不手术；年龄轻，想生育，肌瘤不大且为单发，可采取做肌瘤核切除术；肌瘤大于三个月妊娠，生长快，数目多，症状显著，有继发性病变，都应手术；带蒂的黏膜下肌瘤脱出宫颈口外，可经阴道做肌瘤切除术；不能手术或有手术禁忌症的应采用丙酸睾丸酮25毫克，每三日肌注一次；中药桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍各50克，研粉蜜丸，每丸10克，每日三次。钴60和镭锭照射能抑制肿瘤生长和改善症状。
15.子宫体癌。
多为腺癌，又名子宫内膜癌，女性绝经后有不规则的阴道出血，白带增多，有臭味，子宫体增大，有疼痛及恶病质表现。治疗必须采取比较彻底的手术切除；复发的或转移性子宫内膜癌可采用已酸羟孕酮0.5~1克，每周肌注两次；乙酸甲羟孕酮100毫克/日，14天一疗程；甲羟孕酮第一周每日服100毫克，第二周每日服200毫克，第三周每日服400毫克，第四周每日服800毫克，以后每日服400毫克维持；长效黄体酮250毫克每周二次；或者可使用化疗，药选5-氟脲嘧啶，环磷酰胺等。
16.卵巢囊肿。
分为非赘生性囊肿--滤泡囊肿，黄体囊肿；赘生性囊肿--黏液囊腺癌，浆液性囊腺瘤，囊性畸胎瘤；实质性肿瘤--纤维瘤，布伦纳氐瘤。良性肿瘤一般没有明显症状，如并发急性腹疼，则应想到扭转、感染、自然破裂等情况。治疗应采取手术切除。
17.卵巢恶性瘤。
可分为原发性与继发性，前者如原发性癌，恶性畸胎瘤，无性细胞瘤，肉瘤；后者如腺痛，绒癌，鳞状细胞痛，鲁根白氐癌。治疗时应采取手术切除，不能全切除者可切除一部分做活检，待诊断明确后采取化疗或放疗。
18.卵巢功能性瘤。
可分为女性化瘤--颗粒细胞瘤，卵泡膜瘤；男性化瘤--睾丸细胞瘤，肾上腺皮质样瘤。女性化瘤可使幼女出现性早熟，第二性征发育，子宫增大，从而月经提前来潮。还可使绝经期后的妇女子宫内膜再度增生，导致月经重新回潮。对生育年龄妇女，可引起月经再度出血。男性化肿瘤可使有月经的妇女发生闭经，乳房萎缩，从而进一步出现男性现象。
八、子宫脱垂
子宫从正常位置下降，宫颈达坐骨棘水平以下时称为子宫脱垂。子宫脱垂可分一二三度，若是伴有阴道壁与尿道、膀胱脱出者，称为膀胱膨出；伴有阴道后壁与直肠脱出者，称为直肠膨出。治疗时可采取针灸与服用中药法，但多无明显效果，应以手术切除子宫同时修补阴道为主要治疗手段。
九、损伤性疾病
1.阴道损伤。
跌伤或粗暴性交所致，能够发生阴道大量出血。查明伤口，仔细缝合。
2.子宫损伤。
一般多发生于诊断刮宫与人流手术时，能引起急性腹疼或出血，休克等，处理时应根据情况做伤口缝合术（伤口不大，组织健康，无明显感染迹象）；或做子宫切除术（伤口大，组织不健康，或已感染）。
3.直肠阴道瘘。
患者自觉有粪便或气体自阴道排出，肛查或阴道检查可发现瘘口。治疗多采取手术修补为主。
4.膀胱阴道瘘。
有不自主漏尿症状，仔细阴道检查可发现瘘口，尿道单纯性瘘，尿道部分缺损，尿道全部缺损，膀胱括约肌缺损，膀胱单纯性瘘，膀胱复发性瘘，上尿路损伤以及混合性损伤，都以采取手术修补为主要治疗方法。
第二节 男性生殖器官常见的疾病
一、先天性疾病
1.尿道上裂：尿道上壁缺如，形成尿道上裂。常见的有三个类型。
（1）阴茎头型：少见，尿道口位于阴茎头或冠状沟部，自尿道口至阴茎头尖部有一沟，阴茎头呈扁平状，阴茎体较短，包皮在背侧分裂。
（2）阴茎型：尿道口位于阴茎体根部的背侧，自尿道口至阴茎尖端有一深沟，为黏膜所覆盖，在黏膜上可见尿道腔隙及尿道旁腺，阴茎较小，包皮悬垂在阴茎的腹侧。
（3）全部型：尿道完全缺如，膀胱直接向外开口，尿道口形如漏斗，位在耻骨联合部，耻骨常分离，膀胱括约肌发育也反常，因而有尿失禁现象。
尿道上裂的（1）（2）两型一般没有严重症状；（3）型排尿紊乱，尿液渗漏，尿流无方向，浸渍周围皮肤。（1）（2）（3）三型尿道上裂，均可致阴茎短小，向上弯曲，往往影响性交而无生殖功能。治疗应在3~6岁时做矫正手术。C型可做输尿管乙状结肠吻合术。
2.尿道下裂：是常见的先天性畸形，可分为四种类型。
（1）阴茎头型：此型最常见，尿道口位于包皮系带部，系带常缺如，阴茎头扁平，向腹侧弯曲，腹侧无包皮，背侧为头巾样的包皮覆盖。多见症状为尿道口狭窄，排尿困难，或排尿时方向不正常。用尿道扩张术或切开尿道口，使尿道口扩大排尿通畅，或者矫正手术。
（2）阴茎型：尿道口位于阴茎腹侧冠状沟或阴茎与阴囊之间，阴茎有严重畸形，短而平，向下弯曲，甚至与阴囊缝连接。尿道口细小或有狭窄，尿道海绵体发育不良引起阴茎下弯，形成一根粗硬的纤维带从系带部伸到阴茎的根部。病人须坐位排尿。切除纤维可使阴茎直而正常的生长。典型的表现是分裂阴囊形似女性的阴唇，阴茎形似阴蒂，伴有睾丸发育不全或下降不全。
（3）会阴型：发育不全的阴茎为头巾样包皮和分裂的阴囊所遮盖，阴茎高度弯曲，外生殖器形似女性，阴囊内睾丸亦有亦无。严重的病例实际上成为假两性畸形。
（4）2型因阴茎弯曲致性交困难，又因尿道口过于偏后致精液不能射入阴道，因而没有生殖能力。（1）（2）（3）型的治疗以手术矫正为主，常把手术分为二期，第一期矫正阴茎的弯曲，使之正常发育，在弯曲未矫正之前，修补尿道是毫无意义的。第二期为尿道成型术。
3.包皮过长：阴茎外层包绕一层皮肤，薄而柔软，富于伸展性，皮肤至阴茎颈部向前，形成包绕有茎头的环形皱壁，称为阴茎包皮。有些人包皮很长，经常遮盖龟头；有些人包皮虽长，但能上翻至冠状沟处。应注意个人卫生，经常翻开包皮清洗，如无炎症发生可不必手术；倘若经常发炎，包皮内层与龟头有粘连，影响正常性生活，可以施行包皮环切手术。
4.包茎：包皮口细小，包皮不能上翻至冠状沟处。有的包皮口细如针尖，可使尿液潴留，包皮垢积累而导致感染，发生阴茎头包皮炎和包皮结石。长期慢性刺激能够诱发阴茎癌。包皮口细小，勉强上翻后不能复位，致包皮肿胀，称为包茎嵌顿。包茎和包茎嵌顿，都需要手术治疗。
5.睾丸异常：并睾即两侧睾丸融合在一起；多睾即两个以上睾丸；无睾即没有睾丸，包括腹腔内和阴囊都没有，这是临床十分罕见的先天性畸形。
6.隐睾：新生儿睾丸大多降在阴囊内，约1%~7%在出生时睾丸未降，多在生后一周内下降，也有极少数是在青春期性激素增加时下降。倘若青春期睾丸仍未下降，此后下降的可能性再没有了，此种情况为隐睾。隐睾留在腹膜后的约为25%，腹股沟部70%，阴囊上部的5%。成人的隐睾约为2%。
隐睾的手术治疗有人主张早期手术，即单侧在6岁前，双侧在3岁前，理由为隐睾可使其功能改变或发生癌变。有人主张15岁以后手术，理由为隐睾在青春期前可以自动下降。
隐睾的内分泌治疗，适宜双侧，在4~6岁生长期中，使用内分泌激素治疗比较理想，绒毛膜促性腺激素4000单位肌注，每天一次，共三天；或每两天肌注1000单位，共两周。若是每周肌注丙酸睾丸酮50毫克二次，对促进睾丸和阴茎生长更为有利。
二、感染性疾病
1.尿道炎。
非特异性感染可由大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌引起，尿道外口红肿，边缘外翻，尿道口常被浆液性或脓性分泌物所粘合，容易合并龟头包皮炎。可用1/1000高锰酸钾溶液外洗，全身应用青霉素或其他抗生素治疗。
2.前列腺炎。
前列腺发炎时可出现尿痛、尿频、尿急及排尿终末滴沥，也可出现急性尿潴留和会阴部及直肠内沉重及剧痛，并且常伴有性功能障碍--性欲低下、早泄、遗精等。诊断主要依靠直肠指诊，可发现前列腺肿大、发热、触疼，倘若已形成脓肿，则可有触及波动感。
前列腺炎治疗以全身抗生素为主，有尿潴留者可做导尿术，脓肿形成者可经会阴部切开引流，前列腺按摩，热水或中药煎剂坐浴，常用的中药为黄芩20克，黄柏20克，二花20克，公英20克，板蓝根20克，当归10克，赤芍10克，甘草6克。
3.精囊炎。
精囊炎与前列腺炎的症状体征相似，主要特征为血精。若是病人具有前列腺炎的一系列体征和症状，且发现血精时，则可诊断为精囊炎。治疗也是以全身应用抗生素为主，同时热水和中药坐浴也有助于治疗。
4.附睾炎。
多见，以结核杆菌和淋病双球菌感染多见，非特殊性细菌如大肠杆菌、葡萄球菌感染也有。附睾炎大都突然发生，附睾肿大，疼痛而发热，可继发鞘膜积液，伴有全身急性感染征象。体查时可发现肿大的附睾。治疗时卧床休息，提高阴囊，局部冷敷；疼剧时口服止疼药，全身应用青霉素或磺胺类药，若是肿大形成脓肿时，可切开引流；反复发作的病例应做附睾切除术。
5.睾丸炎。
睾丸炎在临床上以附睾炎直接蔓延者多见，也称附睾--睾丸炎。常见的还有腮腺炎并发的睾丸炎，腮腺炎睾丸炎的后遗症为睾丸萎缩，丧失了产生精子的能力。发作期全身可呈脓毒症状，睾丸迅速肿大，变成柔软而敏感，阴囊红肿，疼如刀割。治疗采取静脉输入抗生素青霉素、氨苄青霉素等，中药清热解毒及活血化淤方剂可用；乙烯雌酚及丙种球蛋白可降低睾丸炎的症状，并可减少睾丸萎缩病例。
6.阴茎头包皮炎。
包茎和包皮过长是该病的诱因，急性发作时可见阴茎头，包皮的黏膜红肿，淋巴受阻时肿胀更显著，同时可有浅溃疡发生，有白色分泌物，有臭味，局部微疼而奇痒，治疗时上翻包皮以利分泌物引流，局部用1/1000高锰酸钾溶液洗渍，也可用双氧水抑制厌氧菌感染，全身应用青霉素或氨苄霉素效果好。病情严重时可切开包皮背侧引流。
三、结核性疾病
1.前列腺结核、精囊结核、睾丸结核。
通常不出现明显症状，其原因可能为病变很轻或病变进展很慢，因而不易见到这些病。
2.附睾结核。
多数由尿路蔓延以及由血行感染而来，病程进展缓慢。有轻度下坠感，一侧睾丸尾部出现小结节，增大者可与皮肤粘连，或形成寒性脓疡，脓肿破溃后可行成经久不愈的窦道。同侧输精管可发生硬结呈串珠状，直肠指诊时可见前列腺、精囊有硬结。一般初病时单发，数月后成双侧病变。治疗早期采用抗结核药如雷米封、链霉素、乙安丁醇、利福平等，附睾肿大明显时应做附睾切除术；窦道形成病人应先抗痨后再做切除术，对不再生育的人应同时做对侧输精管切断结扎术以防蔓延。
3.阴茎结核。
非常罕见，阴茎头或系带处出现结节或慢性溃疡，无疼感，溃疡日渐扩大，破坏全部阴茎头和阴茎体。治疗采取全身抗结核药为主，在抗痨药配合下行阴茎切除术或做病灶切除术，以保留更多的阴茎。
四、肿瘤
1.阴茎癌。
比较多见，包茎与包皮过长为常见诱因。早期可见龟头部有类丘疹、疣、溃疡等，局部刺痒、烧灼或疼痛感，包皮红肿，有恶臭脓液，如果癌肿浸及阴茎大部时，疼痛加剧，典型的阴茎癌呈菜花样改变。治疗包括化疗、放疗，但手术切除阴茎效果较好，术后再配合化疗和放疗效果最佳，已经发现阴茎癌，远期治疗效果并不理想，关键在于预防，包茎与包皮过长应早期做包皮环形切除术，勤洗澡，保持龟头包皮冠状沟清洁非常重要，阴茎白斑、红斑都应早期治疗，如电灼或局部切除。
2.睾丸肿瘤。
睾丸肿瘤，可从睾丸本身及其鞘膜发生，又可分为生殖性细胞瘤和非生殖性细胞瘤。
（1）生殖性睾丸肿瘤：多数睾丸肿瘤为生殖性的，都属恶性。异位或未下降睾丸与恶性肿瘤发生关系密切，睾丸损伤、家庭遗传也是引起睾丸肿瘤的原因之一。
生殖性睾丸肿瘤可分为以下五类：精原细胞瘤，占睾丸恶性肿瘤的70%；胚胎癌，占20%；畸胎瘤，占35%；畸胎癌；绒毛膜上皮癌。
睾丸恶性肿瘤通常多发生在先天性功能最活跃的年轻人，早期没有明显感觉，长大后在腹股沟或下腹部有下坠感。部分患者因鞘膜积液而就诊，也有以急性睾丸炎就诊者。腹膜后淋巴结转移时可有腰疼或胃肠道症状，肺转移时有喀血及咳嗽。睾丸肿瘤发病率高，睾丸肿大的病史在一年以上者应首先考虑睾丸肿瘤。睾丸肿瘤为实质性肿块，大小不一，肿瘤可成圆形或球形，肿瘤边沿整齐清楚，表面光滑，手托时常有沉重感，无波动，透光试验阴性，表面皮肤薄而光亮。
早期做睾丸切除术是惟一的正确的治疗方案。采取术后配合化疗，胺甲基叶酸、长春新碱为常选的药物。
（2）非生殖性睾丸肿瘤：十分少见，约占3.5%，包括有纤维瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤，治疗仍以采取切除睾丸为主要方法。
3.精囊、精索、附睾、睾丸鞘膜、阴囊肿瘤。
这些部位的肿瘤非常少见。精囊可发生精囊囊肿及腺癌，附睾可发生间皮瘤。睾丸鞘膜可发生纤维瘤，阴囊可发生脂肪瘤、纤维瘤、淋巴管瘤、血管瘤，阴囊也可发生鳞状上皮癌。一般扫烟囱工人，焦油、石蜡、沥青、松脂、润滑油、石油、纺织工人易患此症。治疗通常以手术切除为主，如配合化疗、放疗效果更好。
五、损伤性疾病
1.阴茎损伤。
一般多伴有尿道损伤，常见的有挫伤、裂伤、刺伤、切伤、穿透伤、剥裸伤、脱位、破裂、断裂等。挫裂伤多在阴茎勃起时受直接暴力所致，轻度的只须抬高患处并应用冷敷，如果严重时多须切开并结扎出血点和清创缝合术。刺伤应充分引流，预防感染。切伤若是累及海绵体时，可致严重出血，动脉出血时应立即结扎，并缝合切口。穿透伤应扩创引流，预防感染。剥裸伤治疗须植皮术。脱位是阴茎因暴力上推至阴囊、会阴、腹股沟皮下层之内，治疗采取迅速复位，排除血肿。阴茎断裂易发生在勃起状态，常伤及海绵体肌和白膜，大量血液渗至皮下，治疗时采取固定和抬高患处，冷敷止血，必要时应该手术结扎或缝合术。
2.阴囊损伤。
可分为挫伤、枪伤、刺伤、裂伤或撕脱伤，处理办法同一般外伤相似，如果阴囊损伤严重睾丸暴露时，应做植皮成形术以保护睾丸。
3.阴囊血肿。
一般多为暴力所致，积血多发生在肉膜下层间隙、阴囊中隔、鞘膜旁、鞘膜内。阴囊明显肿大，稍疼，下隧。治疗以全身应用抗生素为主，如化脓感染时可做切开引流术。
4.鞘膜积血。
通常多为创伤所致，早期为鲜血，附后血液凝固，随着附在增厚的鞘膜上；血液机化后，形成纤维组织，可以钙化，能够使鞘膜腔闭缩而致睾丸萎缩。治疗可以采用热敷或冷敷促进血液循环，晚期可做手术清除纤维组织。
5.睾丸损伤。
睾丸损伤可分为开放性和闭合性两种。轻度者睾丸实际上只有小量出血及轻度水肿，无需治疗可以自愈；严重时可致睾丸完全破裂，继发感染，导致睾丸萎缩。治疗包括处理休克，控制出血，解除疼痛，防止感染等。睾丸破裂不严重时，可以缝合白膜；睾丸实质损伤严重时，可做睾丸切除术。睾丸萎缩严重时，可给肩胛角处或腹股沟处埋藏睾酮，4个月用量450毫克。
6.精索扭转。
如果睾丸下降不全时，提睾肌的痉挛性收缩可使精索扭转，使睾丸血运障碍而萎缩。睾丸及腹股沟处的突然剧疼应考虑此症。治疗采取急诊手术复位并加固定手术；睾丸坏死时应做睾丸切除术。
六、附睾和输精梗阻
附睾输精管梗阻是男性不育的原因，如果输精管道先天性缺如，感染所致的管道狭窄，或手术损伤时，易造成精道感染。诊断以精液中无精子，血中促卵泡成熟激素和促黄体生成激素浓度正常，睾酮浓度也正常，输精管穿刺造影可见梗阻部位，检查可无输精管及附睾，或见输精管增粗、变硬及结节。治疗采取输精管吻合和输精管附睾吻合术为主要方法。假若确实没有生育能力者可做人工授精。
七、睾丸鞘膜积液
正常时睾丸鞘膜少量积液，对睾丸起润滑作用，如果积液增多，即成睾丸鞘膜积液。无原因的积液，称为原发性积液；睾丸炎、附睾炎以及丝虫病引起鞘膜积乳糜液，称为继发性鞘膜积液。睾丸由腹膜后下降至阴囊时，腹膜也随之下降，成为睾丸鞘膜，随睾丸下降的鞘状突在出生后完全闭合，成为索状，如果鞘状突未完全闭合，腹腔内液体通过此管流入睾丸鞘膜，形成交通性鞘膜积液，睾丸脏层鞘膜与壁层鞘膜间有多量液体，则成为睾丸鞘膜积液。常见的有以下四型：交通性鞘膜积液，由出生后鞘状突未完全闭合而致；精索睾丸鞘膜积液，因鞘状突中下段未闭，与睾丸鞘膜腔相通形成一个囊腔，往往多见婴幼儿；精索鞘膜积液，为腹膜鞘状突两端闭塞，中段未增长成囊腔；睾丸鞘膜积液，睾丸鞘膜腔积液过多而形成。
如果积液多时可见明显包块形成，常感下腹不适，查体时可见阴囊内肿块，呈梨形，不易触及睾丸。精索鞘膜积液时，可在睾丸上部触及包块，透光试验阳性。治疗原则：2岁以前不须治疗而自愈；5岁前可抽液而不再发，采取手术治疗是6岁以后患者的主要治疗方法。
八、精索静脉曲张
精索静脉血流淤积而造成蔓状静脉丛迂曲怒张，严重时可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，约占男性不育的40%。原因为精索静脉瓣膜不健全或发育不良。一般左侧多见，因左侧精索静脉呈直角回流至左肾静脉，左肾静脉位于腹主动脉与肠系膜上动脉之间，动脉搏动压迫左肾静脉，使左侧静脉压力升高，乙状结肠压迫左侧精索静脉，通常右侧曲张多继发起左侧，其他病变如肾肿瘤、肾积水、异位血管的压迫，能够引起症状性精索静脉曲张。
精索静脉曲张造成的血流淤积，致阴囊内温度增高，使睾丸长期处于温度较高的环境中，使精子生长受到抑制，甚至会发生睾丸萎缩。由于交通支丰富或因自体免疫而影响右侧睾丸功能，从而导致男性不育症。
诊断往往可见到或摸到蚯蚓状曲张的静脉，随体位变化而曲张程度变化。采取手术治疗为最佳，可用精索静脉高位结扎或精索静脉与腹壁下静脉吻合术。
九、阴茎硬结
目前病因不清，有的认为是全身胶原性疾病，有的认为动脉粥样硬化、高血压、外伤、遗传因素、酗酒、糖尿病是主要诱因。
检查时可见阴茎有硬结、疼痛、痛性勃起，勃起时阴茎向患侧弯曲。硬结触诊时界限清楚，椭圆或索条状，可以影响性生活。治疗方法虽然甚多，但效果不佳。口服碘化钾，每日三次，每次4克；氢化可的松口服5毫克，每日三次；地塞米松2毫克加2%普鲁卡因1毫升局部注射，每周1~2次；维生素E100毫克口服，每日三次。或者手术切除局部瘢痕而填充脂肪组织也是治疗办法。
第三节 性传播疾病与防治
一、性传播疾病概述
世界卫生组织于1975年决定以“性传播疾病”代替过去所用的“性病”名称。传统医学只列入梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉牙肿和腹股沟肉芽肿等5种性传播疾病。近年来，随着医学的发展，世界上大多数国家已将与性行为、性接触密切相关的性传染病列入“性传播疾病”，扩大了性传染病的范围。除包括因性行为引起的性器官直接接触传播的疾病外，还包括性行为时性器官以外的皮肤对皮肤、皮肤对粘膜、粘膜对粘膜的直接接触传染的疾病。
目前被列入性传播疾病的病种已达20余种，包括新近发现的艾滋病。性传播疾病的病原体种类繁多，包括细菌、病毒、真菌和寄生虫等。它们在生活环境中广泛存在，但必须具备相宜的条件，特别是要有合适的温度和湿度，才能繁殖。当性传播疾病患者与健康人进行性接触时，很容易使健康人受感染。少数病原体还可以通过间接途径侵入人体，如污染的内衣、厕所马桶座、公用浴盆等。此外，有些病原体可能在妇女妊娠或分娩过程中使胎儿感染。所以，我们必须详细了解各种性传播疾病病原体的具体传播途径，才能切实有效地加以预防。
预防性传播疾病是一个重大的社会课题，它所涉及的性心理、性伦理问题远远超出了性生理、性病理的范畴。这是一个高层次的性学问题，但各科医生无暇顾及，社会学家不屑顾及。对青少年洁身自好的教育和广泛的扫黄运动、净化社会环境，对预防性病传播能起重要作用，但还不能从根本上阻挡性疾病的蔓延。青少年潜在的性压力如果得不到安全的释放，以致发生不洁性行为，就会导致包括性传播疾病蔓延在内的许许多多社会悲剧。
性传播疾病对人类的健康威胁很大。它不但传染性强，而且会引起各种并发症，有的还会遗传给下一代，对人们的身心健康、家庭幸福和社会安定都构成严重威胁，而且危及整个民族的繁荣昌盛。因此，应当使青少年对此有所认识，在思想上行为上保持警惕，以保证自己不受性病侵害。
二、常见的几种性传播疾病
1.淋病
淋病是当前患病人数居于首位的性传播疾病，是一种泌尿生殖系统的传染病。淋病的病原体为淋病双球菌，其潜伏期为2~10天，病征主要表现为尿道刺激症状和尿道口溢脓。男性感染后一周内，80%会出现阴茎排出白色脓状分泌物，逐渐成为黄绿色脓液，并有尿急、尿频、尿痛等症状，还有龟头发炎，继而波及包皮，使尿道口变得又红又肿。40%的患者腹股沟附近的淋巴腺会肿胀。80%的女性感染淋病后没有明显的症状、另外有20%的女性有外阴处红肿、排尿灼痛、尿频等现象。
淋病可能导致合并症；男性若不及时治疗，可能引起副睾炎、睾丸变大而肿痛或慢性前列腺炎、尿道狭窄排尿困难而致使肾脏机能受损害等。女性可能并发前庭腺炎和输卵管炎，乃至整个盆腔化脓感染。
淋病的传播途径主要是性交直接传染，少数是由接触患者的分泌物、内衣、被褥、浴巾等间接传染。间接传染多见于女性，特别是未成年的女性。此外，新生儿可能在患病母亲分娩时通过产道而引起淋病性眼炎。
2.梅毒
梅毒是一种症状复杂、病程最长、相当可怕的疾病，若不治疗会导致死亡。
早期梅毒主要侵犯皮肤和粘膜，晚期可侵犯身体许多脏器，特别容易侵犯心脏和中枢神经系统。梅毒是危害严重的性病，其病原体称螺旋体。梅毒感染10天内，细菌侵入与患者有过性接触的部位而形成硬疳，也可发生在口腔或肛门，此时传染力最强。硬疳在5个星期内会自动愈合，这是由于机体产生免疫反应不利于梅毒螺旋体生存的结果。但未被消灭的少数螺旋体潜伏下来，通过血液，在身体内到处活动，引起全身组织和内脏感染，到一定时期，引发二期梅毒。这时，硬疳消失，但在半年内身体出现各种症状，如皮肤上出现扁平而稍凸起的红斑，肛门或生殖器附近也会出现潮湿的疮口。患者将出现发烧、喉痛、头痛、头晕、全身乏力、掉头发及骨痛。血清检查呈阳性，传染性很强。第三期梅毒即潜伏期，短则数月，长则数年。表面看不出迹象，其实已损害各内部器官和脑、眼等。到了末期，严重侵犯中枢神经系统和心脏。病人可变成残废或精神错乱。其中约有1/4的病人会发生梅毒大动脉炎，梅毒性痴呆、脊髓损害、脑血管梅毒性病变等，直至死亡。孕妇若染上梅毒，则细菌会通过胎盘侵犯胎儿，严重者胎儿会死亡。后天梅毒90%以上是通过性交直接传染，也有皮肤、粘膜发生擦伤而感染的。这些擦伤多半是肉眼不能察觉的。输入病人的血及接触病人穿过的衣服、用过的器具等也会造成传染。胎传梅毒是患病的母亲在妊娠期间通过胎盘血液传给胎儿的，主要发生在妊娠4个月后。
3.软下疳
其病原体称链锁状杆菌，潜伏期为1~5天。病征为生殖器表面发生多处剧痛性溃疡，并伴有腹股沟淋巴结化脓性炎症。患者以女性居多，男女之比约为1：2。男性多发于包皮、阴茎、龟头、肛门；女性多见于阴唇、阴蒂、尿道、宫颈和肛门，其他部位有唇、舌，眼睑、乳房等处。软下疳主要通过性交传播。
4.性病性淋巴肉芽肿
其病原体称沙眼衣原体，潜伏期为5~21天。病征表现为外生殖器溃疡、腹股沟淋巴结的化脓性穿孔，晚期发生外生殖器橡皮肿。还可能直肠因炎症后产生瘢痕而变得狭窄，导致排便困难。软下疳的传播途径也是性交传染。人是此病原体的唯一宿主。
5.尖锐湿疣
其病原体称人乳头瘤病毒，潜伏期为数周到数月不等。病征表现为外生殖器及其周围（包括肛门及女性阴道、子宫颈口）出现典型的疣状丘疹，易发生糜烂、渗液，触之较易出血。在相互融合的裂隙中常有脓性分泌物，有恶臭，局部有瘙痒。男性患者多见于龟头、阴茎冠状沟及包皮内侧；女性患者多发于小阴唇、大小阴唇间，阴蒂周围，以及阴道口、阴道粘膜、子宫颈、尿道口。男女的肛门及肛周交界处也是尖锐湿疣常见发病部位。尖锐湿疣也主要通过性交传播。此病可导致癌变，故应及早治疗。
6.非淋菌性尿道炎
其病原体称沙眼衣原体，潜伏期为2~3周。男性染病后起初仅有轻微疼痛，以后小便末会有粘稠分泌物。感染迅速蔓延侵犯睾丸和附睾，最终导致不育。女性患者开始仅有腰腿疼或阴道轻微瘙痒。感染迅速蔓延后，女性可表现为宫颈炎、宫颈糜烂及白带大量增多，以后波及盆腔慢性感染，会造成输卵管的疤痕性阻塞，可能导致不孕症。
在我国现有的性病患者中，95%以上是患淋病和非淋菌性尿道炎，其中4/5是16~32岁的青壮年，男性患者是女性患者的3~4倍。其传播途径仍是不洁性行为。
三、预防性传播疾病的一般原则
上述几种主要的性传播疾病，虽然其病原体各不相同，但传播途径主要是不洁性行为，其次是血液传染和母婴传染。要使自己免遭性病侵害，就必须首先做到洁身自爱，严禁混乱的性关系，也不应有多性伴的性接触。特别是女性，负有生养下一代的神圣职责，更应严防性病侵害自己和胎儿。为杜绝血液传染，应使用一次性注射针头，并保证输血时的血液卫生。此外，不要与别人共用可能被血液污染的用具，例如剃须刀、牙刷或任何皮肤穿刺工具。
作为社会预防措施，应广泛传播防治性病的知识，在群众中深入进行宣传讲解。要鼓励和帮助已感染者及早发现，早确诊、早治疗、早治愈，不留后遗症。
最重要、最根本的措施是教育青少年自觉抵制“黄色公害”。因为淫秽物品不仅污染心灵，而且引诱青少年发生性越轨和性犯罪行为。这些恰恰是传播性疾病的危险途径。
此外，做好卫生消毒工作也很重要。上述几种主要性病的病原体都是较易被消灭的。只要搞好公共卫生和个人卫生，摧毁病原体滋生、存活及传播的温床，就能有效地预防性传播疾病。
四、艾滋病的传播途径及其预防
艾滋病主要有三条传播途径，即性交传播、血液传播和母婴传播。受艾滋病病毒感染的妇女，在妊娠、分娩、哺乳时，都可能将艾滋病病毒传染给胎儿或婴幼儿，其传播概率为55%。
目前尚无证据显示艾滋病可由日常接触、握手、共浴、共餐以及咳嗽、打喷嚏、昆虫叮咬等传染。医学专家认为，家庭的健康和稳定在预防艾滋病流行中起着很大的作用。
世界各国的医生们正从多方面试验治疗的方法，但均未显示确切的疗效。迄今为止，对付艾滋病瘟疫的最好办法只能是预防，包括防止不正当性行为，尤其是与带毒者的同性恋行为；不与艾滋病患者或怀疑带有艾滋病毒的人以及吸毒者发生性接触；不随便用不可靠的血制品，要严格检查、献血人及输入的血液。有艾滋病的妇女最好不要怀孕，以免殃及下一代。作为社会预防，海关要对进入国内的各类外国旅客及归国人员进行严格检疫，对带毒者和患者进行登记，并采取必要的安全措施，防止病毒传播。此外，要禁止吸毒，狠狠打击贩毒者。严禁嫖娼卖淫，也是防患艾滋病的重要一环。要对广大青年男女宣传安全而负责任的性行为选择，使用安全套。当然，洁身自爱，杜绝多性伴关系，保证终生只有一个性伴即配偶，是最安全、最有效的防止艾滋病侵害的办法。
进入青春期的少男少女，由于性生理与性心理的自然发育，充满了对性的好奇心和神秘感。
16~20岁的青少年，正值性的高度活跃年龄，正是性好奇、性冲动、爱尝试、敢冒险的时期。如果性的科学知识和道德价值观不能恰逢其时地传播给他们，那么处于饥渴与迷茫中的青少年就可能悄然走向性的误区。性传播疾病对青少年的威胁，正是存在于这些误区里。据统计，在美国的艾滋病毒感染者中，青少年占25%以上；在非洲那些艾滋病蔓延最严重的地区，死亡者中半数是青少年。
因此，我们在青春期教育的课程中，除了传播性生理与性心理的保健知识外，科学而坦率地向青少年讲述关于性传播疾病的知识及其预防和治疗问题，就是要引导青少年树立洁身自爱的观念，防止不良性行为。宣传性传播疾病的危险性，使青少年对性传播疾病的认知达到100%的覆盖面，这是十分必要的，现实的，明智的。
对于生活在艾滋病肆虐时代的青少年来说，除认真学习性知识，保持洁身自爱，使自己不染上性病、艾滋病外。还要充分了解艾滋病的危害和传播情况，承担起宣传和教育周围人的社会职责，加入全世界消灭艾滋病的国际健康教育运动。
